Medicinska tjänster

Laparoskopi av livmodern och bilagor

Laparoskopiska operationer har blivit särskilt populära under de senaste decennierna. Tidigare krävde alla kirurgiska ingrepp snitt i huden och stora vävnader, ibland upp till tiotals centimeter långa. Laparoskopi gjorde det möjligt att genomföra kirurgiska ingrepp genom bokstavligen 3-4 punkteringar av liten storlek med hjälp av ett laparoskop - ett rör med en videokamera och en belysningsanordning, samt special trocars med verktyg för olika kirurgiska ingrepp. Så, till exempel, förfarandet för laparoskopi av livmodern och bilagor kan förskrivas för terapeutiska eller diagnostiska ändamål, och utförs med minimal kirurgisk ingripande.

Livmodern och bilagorna i en kvinnas kropp: anatomi och funktioner

Livmodern tillhör de inre könsorganen hos en kvinna. Det är ett ihåligt organ bildat av muskelvävnad och har en päronformad form, komprimerad i anteroposterior riktning. Under en kvinnas liv förändras storleken och vikten på organet: hos kvinnor som inte har fött, väger livmodern upp till 50 gram, hos kvinnor som har fött, väger de cirka 80-90 gram. Den jungfruliga livmoderns längd är ungefär 7-8 centimeter, dess väggers tjocklek är 1-2 centimeter.

Organets anatomiska placering är mellan rektum och urinblåsan i bäckenområdet.

Strukturen i livmodern representeras av botten, väggar och en smalare nacke, medan det är intressant att botten är belägen i den övre delen av organet, och halsen i botten ligger intill den övre delen av vagina.

Kroppens huvudfunktioner är att delta i processen för menstruationscykeln och fostret. Det är i livmoderhålan som det befruktade embryot är fixerat, där det utvecklas och växer inom 9 månader, och livmodern i sig sträcker sig avsevärt.

Bilagor av en kvinnas äggstock är viktiga element. Bilagorna till bilagorna kallas nära äggstocken. Det är tillägget till äggstocken som anatomiskt representeras av äggstockarna. Det är beläget mellan bladen i mesenterin i äggledaren i sidled bak äggstocken.

Äggstockens bifogningar består av längsgående kanaler och slangrör som strömmar in i dem. Dessa rör är de tvärgående kanalerna med ett litet spelrum, vars blinda ändar vetter mot äggstockens grindar.

Till livmoderns hängor ingår äggstockarna själva och äggledarna. Äggledarna (äggledarna) är parade organ med avlång form. De är belägna på båda sidor om livmodern och förbinder dess kavitet med bukhålan.

Äggstockarna är ovala eller mandelformade - parade organ med en rosa-grå färg, en längd av cirka 4 centimeter, en bredd av 2 centimeter och en tjocklek av cirka 1 centimeter. Äggstockarnas framsida är fäst vid det breda livmoderns ligament, och deras bakre är fritt belägen.

Äggstockarnas yta representeras av det germinala epitelet, under vilket det finns:

  • inre cerebralskikt;
  • yttre kortikala.

Den kortikala komponenten i äggstocken innehåller folliklar - kvinnliga ägg, som är involverade i befruktningen.

Kärnan i proceduren för laparoskopi av livmodern och bilagorna

Operationer utförda med laparoskopi har visat sig vara minimalt invasiva och relativt säkra för patienten. Reglerna för beredning och mekanismen för kirurgisk manipulation i bukhålan själva är likadana, som med laparotomi - kavitetens penetration.

Laparoskopi av livmodern och bilagorna, till skillnad från laparotomi, kräver inte stora snitt och områden - alla åtgärder med inre organ sker efter 3-4 punkteringar. Punkteringarnas längd överskrider vanligtvis inte 1 centimeter. I en av punkteringarna sätter läkaren in ett långt ihåligt rör med en kamera - ett laparoskop. Enheten visar en bild av tillståndet hos de inre organen, och det är på denna grund som läkaren kommer att vägledas i operationen. Andra punkteringar görs för att införa trocars i bukhålan - ihåliga rör med specialanordningar och fixturer. Genom trocars får kirurgen möjlighet att genomföra kirurgiska manipulationer - snitt, sömmar, vaskulär koagulering och andra.

Laparoskopi anses vara en operation, varefter riskerna för stor blodförlust och utvecklade vidhäftningar minimeras.

Indikationer och kontraindikationer för organlaparoskopi

Oftast föreskrivs laparoskopi specifikt för avlägsnande av livmodern och bilagorna. Om den behandlande läkaren ställer frågan om behovet av att ta bort organ från en kvinna i reproduktiv ålder, betyder det att sjukdomar i dessa organ gör processen med befruktning och graviditet omöjlig, dessutom äventyrar de patientens liv. När en kvinna har klimakteriet, kan läkaren rekommendera att man tar bort organet vid det minsta tecknet eller misstänker utvecklingen av tumörprocesser.

De vanligaste indikationerna för förfarandet är:

  • multipel livmoderfibriomas tillsammans med sjukdomar såsom hypertrofi, prekancerös degeneration, ärr;
  • endometrial hyperplasi hos kvinnor över fyrtio (atypisk eller återkommande);
  • livmodercancer, multipla eller atypiska polyper i livmodern, adenomyos;
  • diagnos och behandling av peritoneal eller tubal infertilitet;
  • oförmågan hos myometrium att tränga ihop eller exfoliera en förstorad morkaka snabbt efter förlossningen;
  • progressiva ovarietumörer;
  • sklerocystos eller äggstocksapoplexi i kombination med tumörer i livmodern;
  • purulent inflammation i äggstocken, som bytte till äggledarna och nära belägna organ;
  • ektopisk graviditet;
  • behovet av att övervaka effektiviteten i behandlingen eller bekräfta diagnosen (vi talar om diagnostisk laparoskopi).

Det bör förstås att om operationen utförs på patienten i en ålder då menopausen ännu inte har kommit, kommer hon inte att kunna bli gravid och bära barnet med de borttagna hängorna eller livmodern, och hennes ytterligare liv kommer att äga rum med hormonersättningsterapi, därför måste de inre organen tas bort objektiva, bekräftade och verifierade avläsningar.

För kvinnor över 50 år föreskriver den behandlande läkaren operation om:

  • diagnostiserad med kraftig blödning från livmodern;
  • det finns tumörformationer som aktivt utvecklas;
  • en kvinna riskerar att utveckla cancer i reproduktionssystemet.

I vilka fall är laparoskopisk intervention omöjlig? Bland kontraindikationerna till henne:

  • livmodersprolaps: i detta fall är laparoskopisk tillgång till bukhålan opraktisk, och kirurgi utförs genom slidan;
  • storleken på livmodern liknar storleken på den 16: e graviditetsveckan och återgår inte till normal även efter lämplig läkemedelsbehandling;
  • cystom i äggstockarna överstiger 8 centimeter i diameter: tumörer av denna storlek passerar helt enkelt inte genom en laparoskopisk punktering utan att kränka deras integritet, vilket är strängt förbjudet;
  • om mer än 1 liter fri vätska har samlats i bukhålan föreskrivs en laparotomioperation;
  • fetma;
  • membranbråck;
  • ett stort antal vidhäftningar runt tarmen;
  • patologi för blodflödet i hjärnstammen.

Förberedelse för proceduren

Kirurgi av denna art kräver förplanerad förberedelse.

Om patienten utvecklar anemi på grund av tung menstruation eller andra faktorer, är det nödvändigt att behandla den: till exempel, ta en kurs med järninnehållande läkemedel, i allvarliga fall av betydligt reducerat hemoglobin, genomföra en blodtransfusion.

Den ökade storleken på livmodern är en indikation för preliminär behandling med speciella hormonella medel gonadotropinfrisättande faktor. Kursen i detta fall varar från 3 till 6 månader.

En kolposkopisk undersökning av livmodern är obligatorisk för att identifiera eventuell förekomst av erosion eller andra patologier. Om de upptäcks genomgår patienten lämplig behandling, och operationen kan utföras tidigast en månad efter dess framgångsrika slutförande.

14 dagar före ett visst datum för operationen klarar en kvinna sådana test:

  • total urin och blod;
  • koagulering;
  • biokemiskt blodprov;
  • Rhesus-faktor och blodgruppsanalys;
  • PCR-utstryk från livmoderhalskanalen för att bestämma orsaken till sexuellt överförda sjukdomar, liksom närvaron av cancerceller;
  • PCR för HIV och hepatit;
  • blodprov för antikroppar mot syfilis.

Dessutom måste en kvinna genomgå fluorografi och ett EKG-förfarande.

Det är förbjudet att ta hormonella preventivmedel under förberedelserna för borttagning - skyddsmetoden för skydd är optimal.

Operationen föregås av inläggning av patienten minst en dag, eftersom laparoskopi i sig endast utförs på ett sjukhus.

Datum för intervention väljs mellan slutet av menstruationsflödet och början av ägglossningen.

En dag före förfarandet går kvinnan på en lätt diet - från kosten är det nödvändigt att utesluta stekt och fet mat, och föredra grönsaksoppor och potatismos, spannmål, mejeriprodukter. På kvällen före sänggåendet och på morgonen före själva operationen är det nödvändigt att rengöra tarmarna med ett lavemang. Hår från könen och nedre buken måste tas bort.

Eftersom operationen uteslutande utförs under generell anestesi är det förbjudet att äta mat efter 18 timmar. 6-8 timmar innan interventionen påbörjas kan du inte dricka vätska.

På kvällen före laparoskopi på kvällen och senare på morgonen ges patienten en injektion av ett läkemedel som minskar ångest.

Hur operationen utförs: typer av laparoskopi av livmodern och bilagor

Innan patienten påbörjar interventionen, sätter patienten på speciella kompressstrumpor på benen. Efter att hon ligger på soffan i operationssalen sätts två katetrar in i hennes ven och urinblåsan. Ett bedövningsmedel överförs genom venen till kroppen, varför kvinnan går in i läkemedelssömn.

Så snart anestesin börjar verka gör läkaren det nödvändiga antalet snitt genom vilka instrument införs i bukhålan. En förutsättning för operationen är ultraljudkontroll, det vill säga att läkaren ser hålrummet från insidan både på monitorn på ultraljudsmaskinen och genom laparoskopets kamera.

Det finns tre typer av operationer som utförs. Deras differentiering beror på volymen av borttagna organ:

  • supravaginal amputation innebär att endast livmoderkroppen avlägsnas medan livmoderhalsen och hängorna kvarstår;
  • total hysterektomi: i detta fall avlägsnas livmodern helt, medan bihangarna inte påverkas;
  • radikal hysterektomi, i vilken livmodern och hängorna, ibland de övre delarna av slidan, såväl som bäcken och lymfkörtlarna avlägsnas helt.

Rehabilitering: vad som händer efter laparoskopi

Naturligtvis är återhämtningsperioden efter laparoskopi betydligt kortare än efter laparotomi, men det tar fortfarande ungefär en månad.

Den första dagen omedelbart efter operationen är en kvinna förbjuden att stå upp och flytta. Alla fysiologiska behov utförs med hjälp av ett specialkärl.

På den andra dagen får du gå ur sängen, men först efter att ha tagit på dig kompressstrumpor eller tights och ett stödbandage på magen. Sådan "ammunition" måste bäras varje gång innan du börjar gå. Läkarna insisterar på att en kvinna efter den andra dagen måste gå mycket för att förhindra bildning av vidhäftningar, liksom början av stillastående processer i lungorna.

En sjukhusvistelse varar från 3 till 5 dagar. Vid denna tidpunkt behandlar sjuksköterskorna kvinnan med sår och injicerar smärtstillande medel vid behov.

När du har kommit hem, är det förbjudet att bada eller duscha - det är strängt förbjudet att väta sömmarna tills de har tagits bort. Deltvätt är tillåtet.

Komponenten i rehabilitering efter laparoskopi är kostbegränsningar. Från kosten är uteslutna:

  • sötsaker;
  • kaffe;
  • choklad;
  • vitt bröd;
  • fet och kryddig rätter.

Dietens huvuduppgift efter proceduren är att förhindra förekomst av förstoppning. Det är nödvändigt att gå till ett fraktionellt näringsprogram - ät 5-7 gånger om dagen i små portioner. På kvinnans meny efter operationen är mjölk- och grönsakssoppor, spannmål, surmjölkprodukter tillåtna.

Fysisk aktivitet, särskilt med betoning på buken, är strängt förbjudet. Därför måste du vänta när du lyfter vikter eller tränar på pressen. Det är också nödvändigt att avstå från sexuellt samlag. Läkaren kan rekommendera speciella terapeutiska övningar. Det bestämmer också varaktigheten för de införda begränsningarna i mat, intimt liv och fysisk aktivitet.

Borttagning av suturer sker ungefär 2 veckor efter interventionen.

Möjliga komplikationer och konsekvenser av operationen

Laparoskopiskt avlägsnande av livmodern och bilagor gör att kvinnan naturligtvis inte längre blir gravid och bär fostret. Hon stoppar också menstruationsflödet.

När man tar bort äggstockarna känner en kvinna under de första tre veckorna symtom som liknar manifestationerna av klimakteriet - svettningar, tårfullhet och irritabilitet, sömnlöshet och värmeanfall.

Efter operationen är patientens dagliga behov konstant hormonbehandling. Om du inte tar lämpliga läkemedel kommer det efter en tid att utvecklas problem i hjärtat och blodkärlen, det kommer att bli obehag i slidan (torrhet, klåda) och kronisk cystit. Dessutom är osteoporos och sköldkörtelsjukdomar en komplikation efter avlägsnande av ovarier.

Efter operationen, om kirurgen fungerade slarvig och utförde laparoskopi på ett outbildat sätt, kan blödning, suppuration, vidhäftningar, urininkontinens och förstoppning och blodförgiftning uppstå.

Laparoskopi av livmodern och dess bilagor är ett extremt mått på att bli av med vissa sjukdomar i dessa organ. Om frågan om att bevara reproduktionsorganen eller bevara patientens liv står på spel kommer den behandlande läkaren säkert att rekommendera att de tas bort.

Som en diagnostisk procedur utförs laparoskopi ganska sällan, och endast i fall där alla icke-invasiva undersökningsmetoder inte ger fullständig och objektiv information som krävs för att ställa en diagnos och utveckla ett behandlingsprogram. Samtidigt, som en metod för att utföra kirurgiska ingrepp, har laparoskopi ett antal uppenbara fördelar jämfört med laparotomi, till exempel, en kortare postoperativ återhämtningsperiod, mindre sannolikhet för att utveckla allvarliga komplikationer, och frånvaron av stora ärr och ärr från dissektion av bukväggen.

Titta på videon: Myom drabbar en tredjedel av alla kvinnor - Nyhetsmorgon TV4 (December 2019).

Loading...